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國家賠償申請書表

項目 應備書件名稱 份數 法令依據 備考
1 賠償請求書 1 國家賠償法第十條及 同法施行細則第十七條 自行檢附
2 身分證明 1   如以法定代理人身分代理本人提出者,請檢附戶籍謄本或戶口名簿影本或其他證明以確定當事人是否適格
3 損害證據 1   如交通事故報告表或汽車肇事鑑定書或支出殯葬費,醫藥費等單據或其他證據
4 委任書 1 國家賠償法施行細則第 七條 未委任代理者,免附。